Испанские врачи предложили план по снижению количества ошибок из 15 пунктов

Группа опытных радиологов из Мадрида разработала всеобъемлющий практический подход к снижению частоты ошибок, и на ECR 2017 в Вене  они получили сертификат о заслугах за свои усилия.

Чтобы свести к минимуму ошибки, Dr. Paola Barón Ródiz и коллеги из отделения радиологии в Больнице имени Северо Очоа в Мадриде предложили следующую стратегию:

• Принять стандартизированные и оптимизированные протоколы описания изображений

• Распознавать и исправлять артефакты путем разработки базовых знаний по физике КТ и МРТ

• При оценке КТ-исследований использовать соответствующие различные настройки серой шкалы, чтобы у изображений был надлежащий контраст для оптимизации визуализации патологических результатов

• Оптимизировать рабочую среду в отношении эргономики, избегания перерывов, отвлекающих факторов и бликов, падающих на монитор. Человеческих факторов, таких как чрезмерная рабочая нагрузка и усталость, следует избегать с целью поддержания непрерывной бдительности в интерпретации изображений.

• Создать систематический поиск и/или структурированную оценку изображений. Хорошо продуманный список побудит радиологов иначе взглянуть на изображения и обратить внимание на первое и последнее в серии просмотра в режиме кино, для избегания «ошибки прокрутки».

• Просматривать предыдущие отчеты и заключения по изображениям. Информация, полученная из предыдущих исследований может повысить точность и помочь избежать значительных ошибок. «Аллитерирующие» или «удовлетворительные для отчета» ошибки случаются чаще, когда радиологи читают отчеты предыдущих исследований перед тем как описать новое изображение, поэтому радиологи должны выполнять свою интерпретацию перед чтением предыдущих заключений.

• Изучать литературу при написании заключения о неизвестном ранее случае, чтобы сформулировать достаточно широкий диапазон дифференциальных диагнозов, и создать программу непрерывного обучения для предотвращения пробелов в знаниях.

• Стараться преодолеть когнитивные установки и более близко узнать причины диагностических ошибок, таких как анатомические слепые пятна или нормальные анатомические варианты, чтобы уменьшить распространенные причины неверной интерпретации

• Консультироваться с коллегами или смежными специалистами при наличии сложного случая. Информация, полученная из этих разговоров, часто влияет на итоговый вывод и помогает избежать ошибок

• Создать междисциплинарные комитеты, в частности, при лечении онкологических заболеваний. Важным элементом здесь является двойная интерпретация изображений, выполненная в рамках клинического случая

• Принять протоколы связи. Многие ошибки вызваны плохим качеством связи на одном из этапов процесса формирования изображения/отчетности. Принятие протокола для передачи неотложных или неожиданных радиологических данных может снизить частоту данной ошибки

• Обучать радиологов более четкому и эффективному описанию изображений, чтобы их заключение не было утеряно или неправильно интерпретировано

• Попробовать использовать двойную интерпретацию изображений с целью улучшения качества диагностики, однако данная стратегия подразумевает значительную проблему с персоналом, если ее использовать регулярно. Вторым вариантом является создание программы экспертной оценки, в рамках которой коллеги оценивают изображения для предоставления отзывов о любых диагностических ошибках

• Обратите внимание на индивидуальные характеристики врача, такие как болезни или возраст, чтобы они не влияли на эффективность диагностики

• Используйте компьютерную диагностику везде, где это возможно. Несколько таких систем уже доступны, и, хотя их клиническая эффективность пока остается под вопросом, данная область обладает многообещающими перспективами.

Подсказки при исследовании области головы и шеи

В своем электронном постере на ECR 2017 те же авторы представили следующие подсказки, позволяющие избежать ошибки при исследовании области головы и шеи.

• Рак носоглотки следует подозревать у каждого взрослого человека с наличием среднего отита с выпотом.

• При наличии отомастоидита ищите его осложнения, в особенности у детей.

• При наличии синусита ищите его происхождение.

• Сообщайте о нестандартных анатомических вариантах строения, которые могут вызвать определенный риск при хирургических вмешательствах.

• Помните о существовании остеонекроза, вызванного лекарственными препаратами.

• У пациентов с хронической болью в шее обратите внимание на редкие причины такие как кальцификация поперечной связки атласа или псевдоопухоли.

• У пациентов с онкологией в области головы и шеи ищите периневральное распространение. Визуализация играет здесь важную роль, так как данное явление может быть бессимптомным и иметь серьезные последствия. Кроме того, это один из наиболее часто пропускаемых диагнозов при визуализации головы и шеи.

• Если после верного лечения онкологического заболевания в области головы и шеи возникли проблемы, ищите аденопатии в анатомически слепых областях, таких как заглоточная и загрудинная области.

• Мыслите шире: не забывайте о том, что существуют паращитовидные железы, и они могут быть и кистозными, и эктопическими, располагаясь в любом месте на пути от подъязычной кости до киля трахеи, и даже внутри щитовидной железы.

• Вернитесь к основам: ищите внутригрудной зоб и возможное сжатие трахеи. Это может быть важным для пациента и хирурга, но его часто упускают из виду.

• Не забудьте оценить группы мышц головы и шеи; Результаты могут быть удивительными.

Источник: http://www.auntminnieeurope.com